Wat kost een autismediagnose als volwassene?
Er bestaat geen bedrag dat voor iedere volwassene klopt. De route naar diagnostiek bepaalt of de zorg via de basisverzekering loopt, of je met eigen risico te maken krijgt en welk deel eventueel voor eigen rekening blijft. Daarom helpt een controle vooraf meer dan een prijs die ergens online staat.
Twee mensen kunnen bij dezelfde vraag over autisme financieel heel anders uitkomen. De één wordt verwezen naar een aanbieder met een contract. De ander kiest een praktijk zonder contract of betaalt een particulier traject zelf. Ook de polis en de inhoud van het onderzoek maken verschil.
Een genoemde totaalprijs veroudert bovendien snel en vertelt zelden wat er precies is inbegrepen. Deze pagina geeft daarom geen tarief, maar laat zien waar je het antwoord voor jouw situatie vindt.
De verzekerde route via de huisarts
Voor verzekerde ggz is doorgaans een geldige verwijzing nodig. Meestal begint dat bij de huisarts. Het bezoek aan de huisarts zelf valt niet onder het eigen risico; ggz-zorg uit het basispakket doorgaans wel.
Een verwijzing is nog geen garantie dat iedere gekozen aanbieder volledig wordt vergoed. Controleer ook of de aanbieder voor jouw polis gecontracteerd is en of de verwijzing voldoet aan de voorwaarden die bij de aanmelding gelden.
Lees voor het volledige verloop ook de route naar een autismediagnose als volwassene.
Gecontracteerd, niet-gecontracteerd of particulier
Aanbieder met contract
De aanbieder heeft afspraken met jouw zorgverzekeraar. Vergoeding verloopt volgens die afspraken en je polis. Het eigen risico kan nog steeds van toepassing zijn.
Aanbieder zonder contract
De vergoeding kan beperkt zijn. De aanbieder moet vooraf melden dat er geen contract is en dat je mogelijk een deel zelf betaalt. Vraag het tarief op en laat je verzekeraar schriftelijk aangeven wat daarvan wordt vergoed.
Volledig particulier
Je maakt rechtstreeks afspraken met de praktijk en betaalt het traject zelf. Controleer wie het onderzoek uitvoert, wat je ontvangt en of het verslag bruikbaar is voor het doel waarvoor je diagnostiek zoekt.
Een praktijk kan bij de ene verzekeraar gecontracteerd zijn en bij de andere niet. Soms verschillen afspraken zelfs tussen polissen van dezelfde verzekeraar. Controleer daarom niet alleen de naam van de verzekeraar.
Vragen voor de aanbieder
- Hebben jullie voor mijn specifieke polis een contract?
- Welke verwijzing hebben jullie nodig en wanneer moet die geldig zijn?
- Wie voert de diagnostiek uit en wie is verantwoordelijk voor de conclusie?
- Welke gesprekken, vragenlijsten en terugkoppeling horen bij het traject?
- Is een schriftelijk verslag inbegrepen?
- Kunnen aanvullende gesprekken of onderzoek apart worden berekend?
- Welke annuleringsvoorwaarden gelden als ik moet stoppen of uitstellen?
Vragen voor de zorgverzekeraar
Geef de verzekeraar de naam van de praktijk, de locatie en zo mogelijk de gegevens die de aanbieder gebruikt voor declaraties. Vraag vervolgens of diagnostiek bij deze aanbieder onder jouw polis valt.
Laat ook bevestigen hoe een eventuele beperkte vergoeding wordt berekend en welk deel van je eigen risico nog openstaat. Vraag om een antwoord per e-mail of bewaar de chat. Een algemene vergoedingstabel is minder bruikbaar dan een reactie op de aanbieder die je werkelijk overweegt.
Als de wachttijd je keuze beïnvloedt
Een lange wachtlijst kan particuliere diagnostiek aantrekkelijk laten lijken. Vergelijk dan niet alleen snelheid. Kijk ook naar deskundigheid, de reikwijdte van het onderzoek en wat er na de terugkoppeling gebeurt.
Je kunt je zorgverzekeraar om zorgbemiddeling vragen als je lang moet wachten. Komt daar een andere aanbieder uit, controleer de vergoeding opnieuw voordat je overstapt.
Laat de aanbieder vastleggen welke onderdelen bij het traject horen en wanneer extra werk kan ontstaan. Stuur dat overzicht naar de verzekeraar. Zo vergelijk je dezelfde informatie en verklein je de kans dat beide partijen naar elkaar verwijzen.
Veelgestelde vragen
Wordt een autismediagnose voor volwassenen vergoed?
Autismediagnostiek kan binnen verzekerde geestelijke gezondheidszorg vallen als er een geldige verwijzing is en aan de voorwaarden voor verzekerde zorg wordt voldaan. De precieze vergoeding hangt ook af van de polis en het contract van de aanbieder. Laat dit vooraf bevestigen door de zorgverzekeraar.
Heb je een verwijzing nodig voor autismediagnostiek?
Voor de verzekerde ggz-route is doorgaans een geldige verwijzing nodig, meestal van de huisarts. Een particuliere aanbieder kan zonder verwijzing werken, maar dat betekent niet dat de zorg wordt vergoed.
Geldt het eigen risico bij autismediagnostiek?
Voor ggz-zorg uit de basisverzekering geldt voor volwassenen doorgaans het eigen risico. Het gesprek bij de huisarts valt daar niet onder. Vraag de zorgverzekeraar hoe dit in jouw situatie en kalenderjaar wordt verwerkt.
Wat gebeurt er bij een niet-gecontracteerde aanbieder?
De vergoeding kan dan beperkt zijn en een deel van de rekening kan voor eigen rekening blijven. De uitkomst hangt af van de polis en het tarief van de aanbieder. De aanbieder moet vooraf duidelijk maken dat er geen contract is en dat je mogelijk zelf betaalt.
Hoe voorkom je een onverwachte rekening voor autismediagnostiek?
Vraag de aanbieder schriftelijk naar contractering, verwijzingsvoorwaarden, wat het onderzoek omvat en welke onderdelen apart worden berekend. Leg die informatie vervolgens voor aan de zorgverzekeraar en vraag om een schriftelijke bevestiging van de vergoeding.